Причины, диагноз и риски бесплодия

Бесплодие означает неспособность забеременеть после регулярного незащищенного секса. Бесплодие также может относиться к биологической неспособности индивида вносить вклад в зачатие или к женщине, которая не может переносить беременность до полного срока.

Во многих странах бесплодие относится к паре, которая не забеременела после 12 месяцев регулярного полового акта без использования контрацепции.

Исследования показали, что чуть более половины всех случаев бесплодия являются результатом женских состояний. Остальные – либо расстройствами спермы, либо неопознанными факторами.

По данным клиники Майо, США

• Около 20% случаев бесплодия вызваны проблемой у мужчины.
• От 40% до 50% случаев бесплодия вызваны проблемой у женщины.
• От 30% до 40% случаев бесплодия вызваны проблемами как у мужчины, так и у женщины.

Многие случаи очевидного бесплодия поддаются лечению. Бесплодие может иметь одну причину у одного из партнеров, или это может быть результатом сочетания факторов.

Используйте эту страницу, чтобы узнать, что вызывает бесплодие. Также читайте обзор факторов риска и того, как оно диагностируется. Мы описываем доступные варианты лечения, включая ЭКО и хирургию, а также осложнения, вызванные бесплодием.

Факторы риска бесплодия

В медицине фактором риска является то, что повышает риск развития состояния, заболевания или симптома.

Возраст

Плодовитость женщины начинает падать после того, как ей исполнилось 32 года, и продолжает это делать. 50-летний мужчина обычно менее плодороден, чем мужчина в возрасте 20 лет (постепенно падает после 40 лет).

Курение

Курение значительно увеличивает риск бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Оно подрывает последствия лечения бесплодия. Даже когда женщина забеременеет, если она курит, у нее больше риск выкидыша.

Потребление алкоголя

Беременность может быть серьезно травмирована любым количеством алкоголя. Употребление алкоголя может снизить уровень мужской фертильности.

Ожирение или избыточный вес

В промышленно развитых странах избыточный вес / ожирение, сидячий образ жизни часто являются основными причинами бесплодия. Человек с избыточным весом имеет более высокий риск иметь ненормальную сперму.

Нарушения питания

Женщины, которые серьезно страдают от недостаточного веса в результате расстройства пищевого поведения, могут иметь проблемы с плодовитостью.

Вегетарианство

Если вы строгий веган, то должны убедиться, что потребление железа, фолиевой кислоты, цинка, витамина B-12 является адекватным, иначе ваша фертильность может стать пораженной.

Чрезмерные занятия спортом

Женщина, которая упражняется более семи часов в неделю, может иметь проблемы с овуляцией.

Гиподинамия

Ведущие сидячий образ жизни иногда имеют проблемой с более низкой рождаемостью как мужчины, так и женщины.

Инфекции, передающиеся половым путем

(ИППП) – хламидии повреждают фаллопиевы трубы, а также вызвают воспаление мошонки у мужчин. Некоторые другие ИППП вызывают бесплодие.

Воздействие некоторых химических веществ

Пестициды, гербициды, металлы (свинец), растворители влияют на фертильность людей обоих полов.

Психический стресс

Исследования показывают, что женская овуляция и производство спермы поражаются от психического стресса.

Причины бесплодия у женщин

Существует много возможных причин бесплодия. К сожалению, примерно в одной трети случаев не было выявлено никаких причин.

Нарушения овуляции

Эксперты говорят, что проблемы с овуляцией являются наиболее распространенной причиной бесплодия у женщин. Овуляция – это ежемесячный выпуск яйцеклетки.

Нарушения овуляции могут быть вызваны:

• Преждевременная овариальная недостаточность– женские яичники перестают работать до 40 лет.
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – женские яичники функционируют аномально. У нее также аномально высокий уровень андрогена. Примерно от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста в определенной степени затронуты.

Также называется синдром Штейн-Левенталь.

• Гиперпролактинемия– если уровень пролактина высокий, а женщина не беременна или не кормит грудью, это может повлиять на овуляцию.
• Плохое качествояйцеклетки – которые повреждены или развиваются генетические аномалии, не могут выдержать беременность. Чем старше женщина, тем выше риск.
• Сверхгидратная щитовидная железа
• Недостаточная щитовидная железа
• Некоторые хронические состояния, такие как СПИД, рак.

Проблемы в матке или маточных трубах

Яйцо переходит от яичника к матке, где растет оплодотворенное яйцо. Если в матке или фаллопиевых трубках что-то не так, женщина может не иметь возможности забеременеть естественным образом. Это может быть связано с:

• Хирургия– тазовая хирургия может иногда вызывать рубцевание или повреждение фаллопиевых труб. Цервикальная хирургия иногда вызывает рубцевание или сокращение шейки матки.
• Мышечные фибромы– доброкачественные, нераковые опухоли, обнаруженные в мышечной стенке матки, встречающиеся у 30-40% женщин детородного возраста. Они могут помешать имплантации.

Они также блокируют фаллопиевую трубку, предотвращая оплодотворение яйцеклетки. Большие подслизистые миомы  делают полость матки больше, увеличивая расстояние, по которому должна двигаться сперма.

• Эндометриоз– клетки, которые обычно находятся внутри подкладки матки, начинают расти в другом месте.
• Предыдущее лечение стерилизацией– если женщина решила заблокировать фаллопиевы трубы. Можно отменить этот процесс, но шансы стать плодородными снова невелики.

Лекарственные препараты

Некоторые препараты могут влиять на плодовитость. К ним относятся:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – женщины, которые принимают аспирин или ибупрофен в долгосрочной перспективе, могут усложнить процесс зачатия.
• Химиотерапия– некоторые лекарства, используемые при химиотерапии, приводят к овариальной недостаточности. В некоторых случаях этот побочный эффект химиотерапии может быть постоянным.

Радиотерапия

Если лучевая терапия была ​​вблизи репродуктивных органов, существует более высокий риск проблем с фертильностью.

Причины бесплодия у мужчин

Ниже приводятся общие причины бесплодия у мужчин.

Сперма

Аномальная сперма отвечает за около 75% всех случаев мужского бесплодия. К сожалению, во многих случаях врачи никогда не узнают, почему. Возможны следующие проблемы:

• Низкое количество сперматозоидов (низкая концентрация) – человек эякулирует меньшим количеством спермы, по сравнению с другими мужчинами. Концентрация должна составлять 20 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы.

Если подсчет составляет менее 10 миллионов, существует низкая концентрация спермы (субфертильность).

• Никакой спермы- когда человек эякулирует, в сперме нет спермы.
• Низкая подвижность сперматозоидов- сперма не может «плавать» так же хорошо, как должна.
• Аномальная сперма- возможно, она имеет необычную форму, что затрудняет перемещение, оплодотворение яйца.

Сперма должна быть правильной формы, способна быстро и точно перемещаться к яйцу. Если морфология (структура) спермы и подвижность (движение) неправильны, она вряд ли сможет достичь яйца и оплодотворить его.

Причины аномальной спермы

• Инфекция яичек
• Рак яичек
• Тестикулярная хирургия
• Перегрев яичек- частые сауны, горячие ванны, работа в экстремально жарких условиях повышает температуру яичек. Нарядная одежда может оказывать такое же влияние на некоторых людей.
• Расстройства эякуляции- для некоторых мужчин это может быть трудно эякулировать должным образом. Мужчины с ретроградной эякуляцией эякулируют сперму в мочевой пузырь. Если эякуляторные каналы заблокированы или засорены, у человека может возникнуть проблема эякуляции.
• Варикоцеле– это варикозное расширение вен в мошонке, которое, вызывает перегрев спермы.
• Неопущенное яичко– один (или оба) яичка не спускается из брюшной полости в мошонку во время развития плода. Производство спермы зависит от того, что яичко не находится в мошонке.

Здоровая сперма должна существовать при температуре чуть ниже температуры тела. Вот почему они находятся в мошонке, а не внутри тела.

• Гипогонадизм – дефицит тестостерона приводит к расстройству яичек.
• Генетическая аномалия – человек должен иметь хромосому X и Y. Если у него есть две Х-хромосомы и одна Y-хромосома (синдром Клайнфелтера), будет аномальное развитие яичек, низкий тестостерон, низкое количество сперматозоидов (иногда никаких сперматозоидов вообще).
• Свинка – вирусная инфекция обычно поражает маленьких детей. Однако, если это происходит после полового созревания, воспаление яичек может повлиять на производство спермы.
• Гипоспадия – отверстие уретры находится на нижней стороне пениса, а не на его кончике. Эта аномалия обычно хирургически корректируется, когда мужчина является ребенком. Гипоспадия возникает примерно у 1 из каждых 500 новорожденных мальчиков.

Кистозный фиброз

Хроническое заболевание, поражающее органы, такие как печень, легкие, поджелудочная железа, кишечник.

Он нарушает баланс соли тела, оставляя слишком мало соли и воды снаружи клеток, вызывая тонкий слой слизи, который обычно удерживает легкие без микробов, чтобы они стали густыми и липкими.

Эта слизь забивает легкие и дыхательные пути, приводя к инфекциям и поврежденным легким.

Люди с кистозным фиброзом обычно имеют недостающие или затрудненные семявыносящие выделения (трубка, соединяющая семенники с уретрой, она переносит сперму от эпидидимиса к эякуляторному каналу и уретре).

• Лучевая терапия может ухудшить производство спермы. Тяжесть обычно зависит от того, насколько близко к яичкам была направлена ​​радиация.
• Некоторые заболевания иногда связаны с более низкой рождаемостью у мужчин: анемия, синдром Кушинга, диабет, заболевание щитовидной железы.

Лекарственные препараты

• Сульфасалазин – этот противовоспалительный препарат может значительно снизить количество сперматозоидов. Препарат часто назначают пациентам с болезнью Крона или ревматоидным артритом. Обычно этот побочный эффект уходит после того, как пациент прекращает принимать лекарство.
• Анаболические стероиды – часто принимаются культуристами, спортсменами; анаболические стероиды, особенно после длительного использования, могут серьезно снизить количество сперматозоидов.
• Химиотерапия – некоторые лекарства могут значительно снизить количество сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Большинство людей посещают своего врача общей практики (врача первичной медико-санитарной помощи), если после 12 месяцев беременности нет. Для тех, кто обеспокоен плодовитостью, особенно если они старше (женщины 35 лет), было бы неплохо увидеть врача раньше.

Поскольку тестирование на фертильность иногда может занять много времени, а женская плодовитость начинает падать. Поскольку для зачатия ребенка требуется двое, лучше, чтобы мужчина и женщина посетили врача вместе.

Испытания длятся длительное время. Даже после тщательного тестирования не выявлено никакой конкретной причины для 30% случаев бесплодия.

В некоторых странах, где универсального здравоохранения нет, оценка и возможное лечение могут быть дорогими.

Тесты на бесплодие для мужчин

• Общий физический осмотр – врач спросит у человека о его истории болезни, медикаментах и ​​сексуальных привычках. Врач также проведет осмотр гениталий.

Тестицы будут проверяться на наличие комков или деформаций, форма и структура полового члена будут исследованы на предмет любых аномалий.

• Анализ спермы – врач возьмет образцы спермы. Они будут проанализированы в лаборатории для определения концентрации, подвижности, цвета, качества, инфекций, наличия крови.

Поскольку количество сперматозоидов может колебаться, может потребоваться больше образцов.

• Анализ крови – лаборатория проверит несколько вещей, в том числе уровень тестостерона, другие мужские гормоны.
• Ультразвуковой тест – врач определит, есть ли какая-либо обструкция эякуляторного канала, ретроградная эякуляция или другие аномалии.
• Тест на хламидии – если у человека обнаружена хламидия, которая может повлиять на фертильность, ему будут назначены антибиотики для лечения.

Тесты на бесплодие для женщин

• Общий физический осмотр – врач спросит женщину о ее истории болезни, медикаментах, цикле менструации и сексуальных привычках. Проведет гинекологическое обследование.
• Анализ крови – будет проверено несколько вещей, например, правильны ли уровни гормонов, прогестерон.
• Гистеросальпингография – жидкость вводится в матку, которая появляется на рентгеновских снимках. Рентгеновские лучи берутся, чтобы определить, правильно ли движется жидкость из матки в фаллопиевы трубы.

Если врач выявляет любые проблемы, такие как блокировка, может потребоваться операция.

• Лапароскопия – тонкая гибкая трубка с камерой на конце (лапароскоп) вставляется в живот и таз, чтобы посмотреть на фаллопиевы трубы, матку, яичники.

Небольшой разрез делается ниже пупка, игла вставляется в брюшную полость; двуокись углерода вводится для создания пространства для лапароскопа. Врач сможет обнаружить эндометриоз, рубцевание, закупорку, нарушения матки, фаллопиевых труб.

• Проверка яичников делается, чтобы выяснить, насколько эффективны яйца после овуляции.
• Генетическое тестирование, чтобы выяснить, влияет ли генетическая аномалия на плодовитость женщины.
• Ультразвук таза – высокочастотные звуковые волны создают изображение органа в теле, который представляет собой матку женщины, фаллопиевы трубы, яичники.
• Тест на хламидии – если обнаружена хламидия, которая может повлиять на фертильность, будут назначены антибиотики для лечения.
• Тест функции щитовидной железы – согласно Национальной службе здравоохранения (Великобритания) 1,3% – 5,1% бесплодных женщин имеет аномальную щитовидную железу.

Лечение бесплодия

Оно зависит от многих факторов, включая возраст пациента (ов), продолжительность их бесплодия, личные предпочтения, общее состояние здоровья. Даже если у женщины есть причины, которые не могут быть исправлены, она все еще может забеременеть.

Лечение бесплодия для мужчин

• Эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция – медикаментозные, поведенческие подходы помогают мужчинам с общими сексуальными проблемами, что приводит к улучшению фертильности.
• Варикоцеле – если в мошонке имеется варикозная вена, ее можно удалить хирургическим путем.
• Блокада эякуляторного протока – сперма может быть извлечена непосредственно из яичек и введена в яйцо в лаборатории.
• Ретроградная эякуляция – сперма может быть взята непосредственно из мочевого пузыря и введена в яйцо в лаборатории.
• Хирургия при эпидидимальной блокировке – если эпидидимис заблокирован, его можно хирургически восстановить. Эпидидим представляет собой катушечную структуру в яичках, которая помогает хранить, транспортировать сперму. Если эпидидимис заблокирован, сперма не может быть эякулирована должным образом.

Лечение фертильности для женщин

Нарушения овуляции – если есть овуляционное расстройство, будет назначено лекарство от бесплодия, которое регулирует или индуцирует овуляцию. К ним относятся:

• Clomifene(Clomid , Serophene) – помогает стимулировать овуляцию у женщин, которые не регулярно овулируют, или которые вообще не овулируют, из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или какого-либо другого заболевания.

Это заставляет гипофиз высвобождать больше ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

• Метформин (Glucophage) – женщины, которые не ответили на Clomifene, должны принять этот препарат. Это особенно эффективно для пациенток с СПКЯ, особенно когда они связаны с резистентностью к инсулину.
• Человеческий менопаузальный гонадотропин, или hMG, (Репеонекс) – препарат содержит как ФСГ, так и ЛГ. Инъекция используется для пациентов, которые не овулируют сами по себе из-за ошибки в их гипофизе.
• Фолликулостимулирующий гормон (Gonal-F, Bravelle) – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который контролирует образование эстрогенов яичниками. Стимулирует их.
• Человеческий хорионический гонадотропин (Ovidrel, Pregnyl) – используется вместе с кломифеном, hMG и FSH. Он стимулирует овуляцию фолликула.
• Аналоги Gn-RH (гонадотропин-рилизинг-гормон) – для женщин, которые преждевременно овулируют, до того, как фолликул достаточно зрел во время лечения ГМГ.

Этот препарат обеспечивает постоянную подачу Gn-RH в гипофиз, что изменяет производство гормона, позволяя врачу стимулировать рост фолликулов с помощью FSH.

• Бромокриптин (Parlodel) – ингибирует продуцирование пролактина. Пролактин стимулирует выработку молока у матерей, кормящих грудью.

Риск множественных беременностей

Препараты иногда могут вызывать множественные беременности. Важно внимательно следить за пациентом во время лечения и беременности. Чем больше младенцев, которых мать несет в себе, тем выше риск ее преждевременных родов.

Мультисетиальное снижение беременности возможно, если слишком много младенцев – один или несколько плодов могут быть удалены. Парам придется учитывать этические и эмоциональные аспекты этой процедуры.

Хирургические процедуры для женщин

• Фаллопиевая хирургия трубки – если фаллопиевы трубы заблокированы или есть шрамы от хирургических операций их восстанавливают, что облегчает прохождение яиц.
• Лапароскопическая хирургия – небольшой разрез делается в брюшной полости. Через разрез вводят тонкий гибкий микроскоп со светом на конце (лапароскоп).

Затем врач может осмотреть внутренние органы, взять образцы, выполнить небольшие операции. Для женщин с эндометриозом лапароскопия удаляет имплантаты и рубцовую ткань, уменьшая боль и часто помогая забеременеть.

Вспомогательная концепция

В настоящее время доступны следующие методы поддержки.

IUI (внутриутробное осеменение)

Мелкий катетер вводится через шейку в матку, чтобы поместить образец спермы непосредственно туда. Сперму промывают в жидкости и выбирают лучшие образцы.

Эта процедура выполняется при овуляции. Женщине назначается низкая доза стимулирующих гормонов яичников.

IUI чаще делается, когда у человека низкий уровень сперматозоидов, снижение подвижности сперматозоидов или когда бесплодие не имеет идентифицируемой причины. Эта процедура также полезна для мужчин, страдающих тяжелой эректильной дисфункцией.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Сперму помещают с неоплодотворенными яйцами в чашку Петри; целью является оплодотворение яиц. Затем эмбрион помещают в матку, чтобы начать беременность. Иногда эмбрион замораживается для будущего использования (криоконсервирован).

До ЭКО, женщине назначаются лекарственные препараты, для стимуляции яичников, производства большего количества яйцеклеток, чем обычно.

Исследователи из больницы Маунт Синай в Торонто, Канада, сообщили в CMAJ, что ЭКО является более успешным, если женщина имеет достаточный уровень витамина D .

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы)

Одна сперма вводится в яйцо для достижения оплодотворения во время процедуры ЭКО. Вероятность оплодотворения значительно улучшается у мужчин с низкой концентрацией спермы.

Пожертвование спермы или яйца

Если у одного из партнеров нет спермы или яйца, можно получить спермы или яйца у донора. Оплодотворение яйцами-донорами обычно проводится с использованием ЭКО.

В Великобритании и других странах донор яиц больше не оставается анонимным – потомство может юридически отслеживать своего биологического родителя при достижении 18-летнего возраста.

Вспомогательный вывод

Улучшает шансы на имплантацию эмбриона; прикрепляется к стенке матки. Эмбриолог открывает небольшое отверстие во внешней мембране эмбриона, известное как зона pellucid. Открытие улучшает способность эмбриона покидать свою оболочку и внедрять ее в маточную подкладку.

Пациенты, которые получают выгоду от вспомогательной инкубации, это женщины с предыдущей неудачей ЭКО, плохим ростом эмбрионов и старшим возрастом. У пожилых женщин, мембрана затвердевает, что затрудняет выемку и имплантацию эмбриона.

Электрическая или вибрационная стимуляция для достижения эякуляции

Эякуляция происходит при электрической или вибрационной стимуляции. Эта процедура полезна для мужчин, которые не могут нормально эякулировать, например, травмы спинного мозга.

Хирургическая аспирация спермы

Сперму удаляют из части мужского репродуктивного тракта, такого яичко или эпидидимис.

Осложнения лечения бесплодия

Ниже перечисляются возможные осложнения, вызванные лечением бесплодия.

Синдром гиперстимуляции яичников

Яичники становятся очень опухшими, выделяя в организм избыток жидкости. Они производят слишком много фолликулов (небольшие флюидные мешочки, в которых развивается яйцо).

OHSS обычно возникает в результате приема лекарств для стимуляции яичников, таких как кломифен и гонадтрофины, а также может развиваться после ЭКО. Симптомы включают:

• вспучивание
• запор
• темная моча
• понос
• тошнота
• боль в животе
• рвота.

В большинстве случаев симптомы легкие и хорошо лечатся. Иногда у пациента может развиться сгусток крови (тромбоз) при артериях или венах, проблемы с печенью или почками, респираторный дистресс. В очень тяжелых случаях OHSS может быть смертельным.

Внематочная беременность

Это беременность, когда оплодотворенное яйцо не имплантируется в матку – в большинстве случаев оплодотворенное яйцо растет в фаллопиевой трубке. Если оно остается в фаллопиевой трубке, мать обычно выкидывает до возникновения осложнений, например, разрыва фаллопиевой трубки.

Женщины, получающие лечение бесплодия, имеют несколько более высокий риск приобретения внематочной беременности. Ультразвуковое сканирование может обнаружить внематочную беременность.

Выводы

Поскольку невозможно узнать, как долго будет продолжаться лечение, и насколько оно будет успешным, справиться с этим трудно. Эмоциональный ущерб для обоих партнеров значительный и может повлиять на их отношения.

Большинство врачей по вопросам рождаемости имеют доступ к консультантам, а также другим профессионалам, которые могут оказать полезную поддержку.